الصحة و اللياقة

الدرس: مقدمو خدمات الصحة السلوكية المناسبون الذين يخدمون برنامج Medicare وMedicaid

وجدت دراسة للبيانات من 20 مقاطعة مختارة في جميع أنحاء البلاد أجراها مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية أنه على الرغم من الطلب غير المسبوق على الخدمات، فإن ثلث العاملين في مجال الرعاية الصحية فقط يشاركون بنشاط في الرعاية الطبية والمساعدات الطبية.

تركز هذه المراجعة على مقدمي الخدمات ذوي المعرفة المتخصصة والتدريب في مجال الصحة السلوكية في 20 مقاطعة مختارة. اختار مكتب المفتش العام مجموعة متنوعة من 10 ولايات حضرية و10 ولايات في 10 ولايات منتشرة جغرافيًا في جميع أنحاء البلاد. لقد حددت نسبة مقدمي الخدمة إلى المسجلين في كل من البرامج الثلاثة كمقياس أساسي لتوافر المزود. وهي تستمد هذه التصنيفات من مقدمي الخدمات الذين يخدمون المشتركين في ولايات مختارة. يعتبر مقدم الخدمة يخدم المسجلين في برنامج Medicare أو Medicaid إذا كان لدى المزود خدمة صحة سلوكية واحدة على الأقل للمرضى الداخليين مع مسجل في منطقة إقامة المسجل في عام 2021.

يصف تقرير مكتب المفتش العام نطاق المشكلة. ويعيش أكثر من 160 مليون شخص في مناطق تعاني من نقص المتخصصين في الصحة العقلية التي حددتها الحكومة، وبحلول عام 2021، سيحصل أقل من نصف المصابين بمرض عقلي على الرعاية في الوقت المناسب. تنفق الرعاية الطبية أكثر من 27 مليار دولار سنويًا على خدمات الصحة السلوكية. ومع ذلك، على الرغم من أن واحدًا من كل أربعة من المسجلين في برنامج Medicare يعيش مع مرض عقلي، فإن أقل من نصفهم يتلقون العلاج.

قد يقبل العديد من مقدمي الرعاية الصحية الخاصة مرضى جدد، لكنهم لا يشاركون في برامج مثل الرعاية الطبية التقليدية أو Medicare Advantage أو Medicaid. على سبيل المثال، وجدت دراسة حديثة أن ما يقرب من ثلثي خطط Medicare Advantage لديها أقل من ربع عدد الأطباء النفسيين الإقليميين المتاحين في شبكة الخطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أقل من 55% من الأطباء النفسيين في البلاد يقبلون الرعاية الطبية التقليدية، مقارنة بأكثر من 85% للأنواع الأخرى من الأطباء.

وقال التقرير إن هناك عددًا من الأسباب يمكن أن تفسر سبب عدم قيام بعض مقدمي الخدمة بخدمة المسجلين في برنامجي Medicare و Medicaid. تشير الأبحاث إلى أن الأسباب قد تشمل المتطلبات الإدارية المرهقة لمقدمي الخدمات ومعدلات الدفع المنخفضة. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لبرنامجي Medicare وMedicaid، ستحدد CMS أو وكالة Medicaid التابعة للولاية أنواع مقدمي الخدمات والخدمات المؤهلين للتعويض، مما قد يؤثر على ما إذا كان مقدمو الخدمة قادرين على خدمة المسجلين. يمكن أن يؤثر الترخيص والمتطلبات التنظيمية الأخرى على قدرة مقدمي الخدمة على خدمة المشتركين.

معايير كفاية الشبكة
ويشير تقرير مكتب المفتش العام إلى أن برنامجي Medicare وMedicaid ليس لديهما معايير شبكة موحدة لضمان تلبية عدد كافٍ من مقدمي خدمات الصحة السلوكية لاحتياجات المسجلين. بالنسبة لبرنامج Medicare Advantage، تختلف معايير كفاية الشبكة حسب الموقع. على سبيل المثال، في منطقة حضرية كبيرة، يجب أن يكون لدى 90 بالمائة من المسجلين في برنامج Medicare Advantage طبيب نفسي في غضون 20 دقيقة أو 10 أميال من المنزل. قبل عام 2024، كانت هذه المعايير تنطبق فقط على الأطباء النفسيين ولم تنطبق على أنواع أخرى من مقدمي الرعاية الصحية العاملين لحسابهم الخاص؛ ولكن اعتبارا من يناير. اعتبارًا من 1 يناير 2024، تم توسيع المعايير لتشمل علماء النفس السريري والأخصائيين الاجتماعيين السريريين.

في الرعاية الطبية التقليدية، نظرًا لأن المسجل يمكنه رؤية أي مقدم خدمة يشارك في الرعاية الطبية، لا توجد مقاييس كمية موحدة لقياس ما إذا كان هناك عدد كافٍ من مقدمي الخدمة لتلبية احتياجات المسجلين. بالنسبة لبرنامج Medicaid، يجب على الولايات وضع معايير كمية لمقدمي خدمات الصحة السلوكية – مثل الوقت والمسافة – لقياس أهلية شبكات الرعاية المدارة الخاصة بهم؛ ومع ذلك، تختلف هذه المعايير من ولاية إلى أخرى، وقد تحدد الولايات مقدمي خدمات الصحة السلوكية بشكل مختلف. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم حساب هذه المعدلات بناءً على بيانات من دليل موفري البرامج؛ إلا أن عدداً من الباحثين وجدوا أن هذه الكتب تحتوي على معلومات غير صحيحة أو قديمة.

في المتوسط، في المقاطعات المختارة، كان هناك أقل من خمسة مقدمي رعاية صحية نشطين لكل 1000 مسجل في كل برنامج.

وأشار التقرير إلى أن الحاجة إلى خدمات الصحة السلوكية زادت بشكل كبير خلال تفشي كوفيد-19، وواجه العديد من المسجلين صعوبة في الحصول على الرعاية في الوقت المناسب.

وقد وجد عمل سابق لمكتب المفتش العام أن نفس معدلات مقدمي الخدمات النشطين للمسجلين تسببت في تحديات للمسجلين، الذين غالبًا ما كانوا غير قادرين على الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب. على سبيل المثال، وجد تقييم مكتب المفتش العام لبرنامج Medicaid في نيو مكسيكو أن هناك في المتوسط ​​1000 من مقدمي خدمات الصحة السلوكية لكل 1000 مسجل، وأفاد ما يقرب من ثلاثة أرباع مقدمي خدمات الصحة السلوكية المهمين في الولاية أنهم ليس لديهم عدد كافٍ من مقدمي خدمات الصحة السلوكية في منازلهم. تنص على. لتلبية احتياجات المشتركين.

أبلغ هؤلاء مقدمو الخدمة أيضًا عن صعوبة العثور على الموظفين والاحتفاظ بهم، وعدم إمكانية الوصول إلى الرعاية في الوقت المناسب، وصعوبة جدولة أو نقل خدمات الصحة السلوكية المهمة، ويرجع ذلك في الغالب إلى نقص مقدمي الخدمات المتاحين.

عندما لا يتمكن المسجلون من العثور على مقدمي الخدمة المتاحين، فقد يواجهون تكاليف رعاية صحية أعلى، وتأخيرًا في تلقي الرعاية، وصعوبة في العثور على مقدم خدمة أقرب إلى المنزل. قد تؤدي مثل هذه التحديات إلى انقطاع المسجلين عن العلاج تمامًا.

لم يكن لدى بعض المناطق أي مقدمي خدمات أو كان هناك عدد قليل جدًا من مقدمي الخدمات الذين يخدمون المشتركين فيها. على وجه الخصوص، بالنسبة لبرنامجي Medicare وMedicaid التقليديين، كان لدى ربع الولايات أقل من مزود نشط واحد لكل 1000 مسجل، وبالنسبة لبرنامج Medicare Advantage، كان لدى ثلاث ولايات أقل من مزود نشط واحد لكل 1000 مسجل. قد يتعين على المسجلين في هذه الولايات البحث عن مقدمي خدمات في ولايات أخرى وقد يضطرون إلى السفر مسافات كبيرة لرؤية مقدم رعاية صحية مؤهل.

ضمن Medicare Advantage وMedicaid، كان هناك أيضًا عدد من خطط الرعاية المُدارة المقدمة في ولايات مختارة لم يكن لديها مقدمو خدمات نشطون يخدمون المسجلين في تلك الولاية. في برنامج Medicare Advantage، كانت هناك 35 خطة ليس لديها مقدمو خدمات نشطون يخدمون المسجلين في مقاطعة إقامتهم. وبالمثل، بالنسبة لبرنامج Medicaid، لم يكن لخطتي رعاية مُدارة مقدمي خدمات نشطين في المنطقة.

وجد التقرير أن المقاطعات الريفية لديها عدد أقل من مقدمي الخدمة النشطين مقارنة بالمقاطعات الحضرية. في المتوسط، يوجد في المقاطعات الريفية أقل من نصف عدد مقدمي الخدمة النشطين لكل 1000 مسجل، مقارنة بعدد مقدمي الخدمة النشطين في المقاطعات الحضرية. كان للرعاية الطبية التقليدية الفارق الأكبر.

كان هناك ما يقرب من ثلاثة أضعاف مقدمي الخدمات في المناطق الحضرية مقارنة بمقدمي الخدمات في المناطق الريفية، بمتوسط ​​4.4 مقدمي خدمات لكل 1000 مشترك في المناطق الحضرية مقارنة بمتوسط ​​1.5 مقدمي خدمات في المقاطعات الريفية.

عدد قليل جدًا من مقدمي الخدمات الذين يمكنهم وصف الأدوية بشكل فعال هم المسجلون في Medicare و Medicaid. يعد مقدمو خدمات الصحة السلوكية الذين يمكنهم وصف الأدوية، مثل الأطباء النفسيين أو ممرضات الطب النفسي المتقدمين، ضروريين للرعاية الصحية السلوكية. تشير مجموعة متزايدة من الأبحاث إلى أن الأدوية تكون أكثر فعالية عند استخدامها مع العلاج وعند وصفها ومراقبتها من قبل مقدمي خدمات الصحة السلوكية ذوي الخبرة.

في المتوسط، في المقاطعات المختارة، كان هناك أقل من اثنين من مقدمي الخدمة النشطين الذين يمكنهم توفير الدواء لـ 1000 مسجل في كل برنامج. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك ثلاث ولايات ليس بها مقدمو خدمات نشطون يمكنهم تقديم Medicaid، وولايتان ليس لديهما مقدمو خدمات نشطون يمكنهم تقديم الرعاية الطبية التقليدية، وولاية واحدة ليس بها مقدمو خدمات نشطون يمكنهم تقديم Medicare Advantage. وبالمثل، كان هناك 61 خطة Medicare Advantage و20 خطة رعاية مُدارة Medicaid معروضة في مقاطعات مختارة لا يوجد بها سكان نشطون في تلك المقاطعة.

من بين الخطوات التي توصي OIG باتخاذها CMS هي تشجيع المزيد من مقدمي الخدمة على خدمة المسجلين في Medicare وMedicaid وتنفيذ معايير كفاية الشبكة لتعزيز توسيع مقدمي الخدمات الصحية السلوكية في Medicare Advantage وMedicaid. وقالت إن CMS يجب أيضًا أن تزيد من مراقبة استخدام المسجلين في برنامج Medicare و Medicaid لخدمات الصحة السلوكية وتحديد المخاطر.

وأشار التقرير إلى أن CMS يوافق أو لا يتفق مع القصد من التوصيات الأربع جميعها.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى