الصحة و اللياقة

سؤال وجواب: بريتاني كننغهام في برنامج MyHealth Bundles من فاندربيلت

بدأ بعض أصحاب العمل في التعاقد مباشرة مع المنظمات التي تقدم الرعاية الصحية. من أجل الشراكة مع أصحاب العمل المؤمن عليهم ذاتيًا، قام المركز الطبي بجامعة فاندربيلت ومقره ناشفيل بتطوير خطط دفع مجمعة للرعاية القيمة لبعض الحالات الطبية الأكثر شيوعًا والمكلفة، مثل أمراض التوليد وجراحة العظام وأمراض القلب. ابتكار الرعاية الصحية تحدثت مؤخرًا مع بريتاني كننغهام، DNP، MSN، RN، التي قادت الجهود المبذولة لتقديم وتوسيع الحزم التجارية المباشرة لصاحب العمل من VUMC بهدف توفير أسعار يمكن التنبؤ بها وتجربة على مستوى الكونسيرج للمرضى، مع توفير المال لأصحاب العمل و مرضى. .

HCI: لقبك هو نائب رئيس مكتب حلقات الرعاية التابع للصحة السكانية في فاندربيلت. هل يمكنك التحدث قليلاً عن خلفيتك في التمريض وكيف أتيت لقيادة هذا البرنامج؟

كننغهام: عندما أتذكر ذلك، لم أعتقد أبدًا أنني أستطيع القيام بشيء كهذا. لم أكن أعلم بوجوده حتى عندما دخلت التمريض قبل 20 عامًا. لقد كنت في فاندربيلت لمدة 22 عاما. كنت مستشارًا للجودة وسلامة المرضى في معهد القلب. عندما بدأت CMS في التركيز بشكل أكبر على الرعاية القائمة على القيمة وخفض التكاليف وزيادة الجودة، كنت في وضع يسمح لي بالتركيز حقًا على هذا العمل. لقد كنت مسؤولاً عن النتائج التي تم الإبلاغ عنها، وحالات تراجع التعلم، وبدأ نظام إدارة المحتوى (CMS) في تقييم البرامج مثل برامج رعاية الدفع المجمعة. أراد فاندربيلت قيادة هذا البرنامج وكان ذلك جزءًا من مسؤوليتي. هذه هي الطريقة التي تذوقت بها الدفعات المجمعة للمرة الأولى. بعد ذلك قال فاندربيلت إننا بحاجة إلى البدء في التركيز أكثر على هذا الأمر. لقد بدأت هذا المكتب في عام 2015. في وقت ما كنا نقوم بإجراء أكثر من 40 شخصًا في برنامج Medicare. تقوم ولاية تينيسي أيضًا بإنشاء حلقات من الرعاية الطبية. ثم بدأنا التركيز على التجارة المباشرة مع صاحب العمل في عام 2018 وقمنا بتعزيزها بالفعل في عام 2019 وبدأنا العمل بها في عام 2020. لقد أخذنا معرفتنا من الجانب الحكومي وترجمناها إلى الجانب التجاري وقمنا بتطويرها بأنفسنا.

HCI: هل هناك فرق بين الطريقة التي تتعامل بها مباشرة مع صاحب العمل مقابل برنامج Medicaid أو Medicare؟

كننغهام: هناك بعض أوجه التشابه، ولكن أعتقد أن الاختلاف الأكبر هو كيفية تنظيم تعريفاتنا. نذهب مباشرة إلى الممرضات لدينا ونقول، لا تقلق بشأن الدافع. نحن سريريون للغاية. نسمح لهم أن يقرروا كيف يريدون تقديم الرعاية للمرضى، وما يشعرون أنه أفضل رعاية قائمة على الأدلة. ثم نقوم بإنشاء نموذج دفع حوله. مع Medicare و Medicaid، يأتون إلينا كدافعين ويحاولون خفض التكاليف من النظام، ومن ثم يتعين علينا توفير الرعاية السريرية بموجبه. لذلك نقلبها. نحن نخبرك بأفضل رعاية سريرية ممكنة – ونضع نموذجًا للدفع حولها.

HCI: هل أحد الأهداف التي تدفع التنوع السريري؟ فهل يتفق الأطباء على ما يجب عمله بناء على الأدلة ثم يتبع ذلك جميع من في القسم؟

كننغهام: نعم بالتاكيد. ويجب على الجميع قبول هذا النهج. أفضل مثال هو أقسام C. بالنسبة لمجموعة الأمومة لدينا، لدينا مزيج من المستويات المهبلية والقيصرية. لدينا سعر واحد لذلك معًا، لذا فإن معدل الاستخدام مغلق. لذا، إذا تجاوزت هذا الاستخدام، فلن يتم تحصيل رسوم إضافية منك. لن ندفع مقابل القسم “ج” فقط للحصول على القسم “ج”، وهو نموذج الرسوم مقابل الخدمة. نحن حقًا نزيل هذا الحافز من الموردين لفعل شيء ما للقيام بذلك.

HCI: لكن هل يؤدي ذلك إلى محادثات جيدة بين الأطباء أثناء محاولتهم التوصل إلى اتفاق؟

كننغهام: هذا سؤال مثير للاهتمام حقًا. نحن نتحدث مع مجموعة جديدة من مقدمي الخدمات حول مناقشة العملية القيصرية وهم متحمسون حقًا بشأنها لأنهم يشعرون أنهم يفرضون عقوبات على بعض الدافعين مقابل تكلفة العملية القيصرية. نحن في الواقع نشجعهم على القيام بذلك الشيء الصحيح، هو أنه إذا كنت لن تقومي بإجراء عملية قيصرية، فسنشجعك على عدم إجراء هذا القطاع، حيث يوجد دافعون يقومون بعكس سياسة C. – الفئات وعدم تشجيعهم على فعل الصواب.

HCI: هل جزء من هذا التواصل المحسن مع المرضى هو ربما المزيد من التواصل الرقمي لتوضيح ما يمكن توقعه من نوبة ما؟

كننغهام: عند إنشاء الحزمة، ركزنا حقًا على ثلاثة أجزاء مختلفة. ركزنا على الرعاية السريرية. نحن نركز على الجزء المالي، حيث يكون نموذج الدفع هذا أيضًا سعرًا مقفلاً، لذلك هناك تخمين صاحب العمل، وشفافية ذلك.

جزء مهم آخر هو أننا نتخلى عن الجزء الخاص بالمريض، لذلك نقدم أيضًا توفيرًا في التكاليف للمريض. ثم نركز على التجربة. كيف نجعل هذه تجربة أفضل للمريض؟ نحن فقط لا نريد وضع أحمر الشفاه على خنزير. أردنا أن نجعلها تجربة أفضل. لقد أضفنا البحارة المرضى، الذين ينقلون المرضى بين الأكوام. يمكن أن تستمر الولادات المتعددة لمدة تصل إلى 12 شهرًا، لذا من المهم فهم ما هو متضمن وما لا يتضمنه. الملاح متاح لأي سؤال غير سريري. يمكن للمريض الاتصال للحصول على الاتجاهات، للحصول على موعد. بالنسبة لأي سؤال، لديهم نقطة اتصال واحدة. سيقوم الملاح بإرسال المعلومات إلى المريض في نقاط مهمة أثناء الشحن وأثناء الرحلة. لذلك بدلاً من إعطاء كتاب مدرسي ومجموعة من المعلومات، سيرسلون رسائل بريد إلكتروني صغيرة أو أجزاء صغيرة من المعلومات إلى المجالات الرئيسية. لقد قمنا بتقسيمها بحيث تركز على المريض وتساعده على فهم ما يمكن توقعه.

HCI: هل قمت بجمع بيانات النتائج التي أبلغ عنها المرضى بأثر رجعي لمقارنتها بمجموعة مراقبة من الأشخاص غير المشاركين في برنامج مثل هذا؟

كننغهام: نقوم بجمع النتائج الوظيفية التي أبلغ عنها المريض لمرضانا العظام، ولكننا لم نقارن ما إذا كانت النتائج التي أبلغ عنها المريض تختلف عن المرضى غير العظام. أعتقد أن هذا في مستقبلنا. لدينا بيانات المسح، وهي بيانات رضا المرضى. إجمالي المطورين لدينا مرتفع جدًا. إنها الثمانينات، وقد مرت سنوات قليلة حتى الآن. لدينا أيضًا بيانات النتائج مثل معدلات العمليات القيصرية، ومعدلات العمليات القيصرية لدينا أقل من معدلات المرضى غير الشاملين. نقطة بيانات أخرى مثيرة للاهتمام هي أن معدلات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لدينا منخفضة.

HCI: هل يمكنك قياس رضا أصحاب العمل، مع استمرار المشاركة أو النمو في البرنامج؟

كننغهام: لقد كان لدينا عدد قليل من المستأجرين الرئيسيين منذ البداية. لدينا حاليًا خمسة مستأجرين متعاقدين. لقد أضاف هؤلاء المستأجرون الذين كانوا معنا منذ البداية برامج أخرى. وقال صاحب عمل آخر إنهم يريدون البدء بالأمومة، وبعد ستة أشهر قالوا إنهم سيضيفون برامج أخرى. لقد تحدثنا إليهم للتو وهم يرغبون في إضافة المزيد من البرامج، حتى يتمكنوا من رؤية ربحك ويرون أن أعضائهم يقدرون الربح.

HCI: هل يتعين على أصحاب العمل الذين تعمل معهم التأمين على أنفسهم؟

كننغهام: مطلوب منهم تأمين أنفسهم. والسبب يعود إلى القواعد المتعلقة بالمسؤولية الخاصة مقارنة بالتأمين الكامل. التأمين الشامل ليس مرنًا، ولكن مع مسؤوليتك الخاصة، يمكنك كتابة القواعد الخاصة بك لمزاياك، ويمكنك أن تكون أكثر مرونة عن طريق إضافة خطط قائمة على الطبيعة مثل هذه.

HCI: لقد أضفت بعض الحزم المختلفة على مر السنين. أنشأ فاندربيلت ملفات حول طب التوليد، والسمع، والعمود الفقري، وجراحة العظام، وفقدان الوزن، وطب المسالك البولية، واضطرابات تعاطي المخدرات، وأمراض القلب. هل هناك عناصر إضافية يمكن إضافتها إلى الكومة؟

كننغهام: لدينا هذه المحادثة كثيرا. ما هو حد ما يمكن الجمع بينهما؟ أعتقد أن هناك الكثير من الإمكانات. إذا كنت معتادًا على برامج الحزم، فسيسعى الجميع وراء العناصر التقويمية أولاً. لقد اعتقدنا أن هذا ما سنفعله. ومع ذلك، بدأنا التحدث مع إحدى زميلاتنا في العمل وأخبرتنا أن الأمومة هي ما يحتاجون إليه. الولادة هي المكان الذي يأتي منه أعلى دخل وتنوع. هذا هو ما احتاجوا إلى المساعدة فيه، لذلك بحثنا وقمنا بالولادة أولاً، وكان ذلك مفيدًا جدًا لأن ذلك كان عام 2019. وبدأنا في عام 2020. وذلك عندما بدأ فيروس كورونا، وواصلنا القيام بتقويم العظام بعد ذلك. كان لدينا الكثير من الأمور أثناء الولادة وتعلمنا الكثير عن كيفية إدارة ذلك وكيفية تغيير التعريفات. نحاول الاستماع إلى أصحاب العمل لدينا وشركائنا ونسألهم: أين تكمن نقاط الضعف لديك وماذا تحتاج؟ نحصل على الكثير من ردود الفعل. لقد سمعت للتو أنهم يبحثون عن مجموعة من مرضى السكر. هناك برامج يمكننا القيام بها وهي عبارة عن رعاية قائمة على الأشياء لمساعدتهم في أموالهم، ولخلق تجربة أفضل للمريض.

HCI: في الوقت الذي بدأ فيه فاندربيلت في القيام بهذا العمل، هل كانت هناك برامج صحية أخرى في جميع أنحاء البلاد تفعل نفس الشيء الذي يمكنك القيام به لمتابعة برنامجك أم أنك كنت رائدًا في بعض هذا العمل؟

كننغهام: قبل خمس سنوات، أود أن أقول، لم يكن هناك الكثير منهم. كان هناك زوجان يقومان بالمزيد من نموذج “مركز التجميل”، والذي كان أكثر تركيزًا على الإجراءات وليس نموذجًا شاملاً كما كنا نصنعه. ثم هناك نموذج الرعاية الطبية. لذلك كان بإمكاننا النظر إلى هذين الأمرين، ولكن ليس بالطريقة التي أردنا التخطيط لها، وهي التجربة الكاملة والمخاطرة التي أردنا تحملها. لقد تحدثت إلى الكثير من المؤسسات في جميع أنحاء البلاد ويحاول الكثير منهم الدخول إلى هذا المجال والاستمرار من حيث توقفنا، وهو أمر رائع. أحب أن هناك الكثير من الأشخاص الذين يريدون القيام بذلك. والبعض على استعداد لتحمل المخاطر التي قمنا بها، ولكن أود أن أقول أن هناك القليل منها.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى