الصحة و اللياقة

يدعو ائتلاف كامدن إلى مراقبة ضغط الدم في المنزل مع المرضى ذوي الحالات المعقدة

يقوم تحالف كامدن ومقره نيوجيرسي باختبار تدخلات منزلية قصيرة المدى مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى احتياجات الرعاية الصحية والاجتماعية المعقدة الأخرى. تحدث جبريل أوييمي، المدير الطبي، وميشيل أدينيك، RN، BSN، كبير المسؤولين الطبيين في مبادرات إدارة الرعاية في Camden Coalition، مؤخرًا مع ابتكار الرعاية الصحية حول المشروع.

أفاد الباحثون أن ارتفاع ضغط الدم هو أحد أكثر الحالات المزمنة شيوعًا في الولايات المتحدة، حيث يعاني ما يقرب من نصف البالغين من ارتفاع ضغط الدم. تظهر بيانات المجموعة أن ما يصل إلى ثلثي المشاركين في خطة الرعاية الخاصة بنموذج كامدن الأساسي لديهم تشخيص بأمراض القلب والأوعية الدموية.

قام فريق إدارة الرعاية بتسجيل 62 مريضًا ويتوقع إصدار مجموعة كاملة من النتائج بعد اكتمال عملية التسجيل وتحليل البيانات.

الابتكار في مجال الرعاية الصحية: بالنسبة لقرائنا الذين ليسوا على دراية به، هل يمكنك أن تصف بإيجاز نموذج كامدن الأساسي الشامل للرعاية؟

أدينيك: لقد ركز نموذج Camden الأساسي الخاص بنا تقليديًا على العمل مع الأشخاص داخل المستشفى وخارجه. من الواضح أن هؤلاء هم الأشخاص الذين لا يحصلون على احتياجاتهم عن طريق الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو حتى زيارة مرضاهم. من الواضح أن هؤلاء الأشخاص يتمتعون بمستوى عالٍ من التطور. ربما يحتاجون إلى دعم أكبر مما يحصلون عليه في نقاط الاتصال السريعة هذه في بيئة الرعاية الحرجة. لذلك قمنا بتطوير نموذج أساسي يعتمد على العمل مع هؤلاء المرضى. نحن نستهدفهم من خلال تبادل المعلومات الصحية، ونذهب إلى السرير، ويتم تحسين العمل حقًا من خلال التحدث إليهم، وفهم احتياجاتهم، ثم الاستجابة لذلك ووضع خطة. النموذج الأساسي قادر على الاستجابة لكل من التعقيدات الطبية والاجتماعية، ويركز حقًا على رعاية الشخص بأكمله. ما هي أكبر الاحتياجات من وجهة نظرهم، وكيف يمكننا ربطهم بالدعم المناسب لجعلهم أكثر فعالية في المجال العام؟

HCI: هل يمكنك التحدث عن سبب رغبتك في تطوير تدخلات مستهدفة في إدارة ضغط الدم للرعاية المعقدة؟

أدينيك: نموذجنا الأساسي لا يستهدف على وجه التحديد حالة مرضية واحدة. لكننا تعلمنا من خلال القيام ببعض الأعمال من قبل لتحسين معدلات تنظير القولون في مجتمعنا أنه إذا ركزنا على حالة مرضية معينة، فإننا نتعلم أنه يمكننا الحصول على صورة أوضح لكيفية عمل النظام لتلك الحالة المرضية. نظرًا لأن عالم الرعاية الصحية لدينا يفكر من حيث المرض، فإنه يساعدنا أيضًا على معرفة كيفية رسم طريقتنا في النظر إلى كيفية تفكير زملائنا في الأشياء.

HCI: هل وجدت أيضًا أن ارتفاع ضغط الدم كان أكثر انتشارًا بين الأشخاص في هذا البرنامج؟

العقل هو: ما وجدناه في تسجيل الأشخاص ومقابلة مديري الرعاية كل أسبوع هو أنه كان من الشائع أن تبدأ الحالة الطبية للشخص بارتفاع ضغط الدم، وكان معدل الانتشار حوالي 50 بالمائة، وبالنسبة لي كطبيب، يبدو الأمر أكثر من ذلك. ولهذا السبب فكرنا في التركيز على ارتفاع ضغط الدم. لقد اعتقدنا أن هذا مكان جيد للبدء بخطة للتحكم في ضغط الدم مدتها ثمانية أسابيع. هذا كل شيء، إذا صح التعبير – مع الاهتمام بضغط الدم، فإن ما وجدناه كان حتمًا نافذة على الكثير من الأشياء الأخرى، لأنك إذا ذهبت لدعم شخص ما في التعامل مع ضغط دمه، ستجد الكثير من الأشياء الأخرى التي لقد كان فريقنا مجهزًا جيدًا للإدارة نظرًا لجميع الأعمال الأخرى التي قمنا بها على مدار العقدين الماضيين.

HCI: أحد الأهداف المعلنة للمشروع هو تحديد النتائج ذات الصلة بعملية Medicaid، بما في ذلك سهولة الوصول إلى أصفاد ضغط الدم والأدوية والترخيص المسبق، وتوليد بعض الأفكار حول استخدام قسم الطوارئ من قبل هؤلاء المرضى والتواصل. مع الرعاية الأولية. . هل من الممكن أن تظهر هذه الدراسة انخفاضًا في استخدام الضعف الجنسي من قبل هذه المجموعة، مما يجعلها أكثر جاذبية لمنظمات الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid؟

أدينيك: إنه ممكن. بالنسبة لبعض مرضانا، نرى بالفعل أن هذا هو الحال. عندما تحدثنا عن الآثار المترتبة على برنامج Medicaid، كنا نفكر كثيرًا في إمكانية الوصول إلى أجهزة قياس ضغط الدم المنزلية. على الرغم من أن برنامج Medicaid يغطيه، إلا أن ما اكتشفناه هو أن العديد من مقدمي الخدمة والمرضى يعتقدون أن السبب ليس لأن العملية التي يستخدمها MCOs هي عملية طويلة ومعقدة للأجهزة الطبية. في كثير من الأحيان عندما يحتاج المرضى إلى معدات طبية، يكون هناك بعض الدعم المدمج لمساعدتهم في هذه العملية. قد تعتقد أنك ستتمكن من العثور على أجهزة قياس ضغط الدم في الصيدلية مثلما تفعل مع أشياء صغيرة أخرى مثل أجهزة قياس السكر في الدم، لكنك لا تستطيع ذلك. إنها مجرد عملية معقدة للغاية. نريد جمع بعض البيانات حول ذلك والتأكد من أن برنامج Medicaid على علم بهذا الحاجز الذي يواجه مرضانا. وأيضًا، لم نكن نعرف ما يمكن توقعه فيما يتعلق بالأشخاص ذوي الاحتياجات الصحية والاجتماعية المعقدة الذين لديهم الكثير مما يمكنهم استخدامه ومواكبته. لقد تأثرنا كثيرًا حتى الآن بعدد المرضى الذين يستخدمون أصفاد الدم في المنزل كل يوم والذين يقدمون تلك القراءة لفرقنا.

HCI: أفهم أنك من خلال هذه الدراسة أردت أن تتعلم كيف يمكن لنظام إدارة الرعاية المجتمعية أن يعمل كامتداد للرعاية الأولية لهؤلاء الأشخاص ذوي الاحتياجات الصحية والاجتماعية المعقدة. هل أحد الأهداف هو إشراك فريق الرعاية الأولية بشكل أكبر في هذه المراقبة المستمرة لتقدم ضغط دم المريض؟

أدينيك: ما نتعلمه هو أن الرعاية الأولية تحتاج إلى معرفة كيفية القيام بعدد معين من الزيارات المنزلية لأنك تحصل على مزيد من المعلومات من زيارة منزلية واحدة فقط. يتدخل ممرضونا دائمًا أولاً من خلال التوفيق بين العلاجات المنزلية، ومعرفة ما يتناولونه فعليًا مقارنة بما وصفوه لهم. كما أنهم يحصلون على معلومات لن تحصل عليها عند زيارة أحد المكاتب. يمكنهم ملاحظة وجود الأدوية في حقائب الصيدليات الخاصة بهم ويمكنهم فتح محادثات حول كيفية تناول أدويتهم. من الواضح أنه ليس من السهل على الرعاية الأولية أن تكون قادرة على القيام بالأعمال المنزلية. لكن المنظمات مثل منظمتنا التي لديها خبرة في الزيارات المنزلية يمكنها التعاون وإضافة المزيد من المعلومات لمقدمي الرعاية الأولية حول ما يحدث بالفعل مع هذا المريض.

العقل هو: عندما صممنا هذه التجربة، كان هناك سؤال آخر وهو كيف يمكن ترجمة ذلك إلى بيئة رعاية أولية تقليدية، لأنه لأسباب عديدة، العديد من مكاتب الرعاية الأولية اليوم لا يوجد بها حتى ممرضات. عادة ما تكون مجموعة من المساعدين الطبيين. يوفر البرنامج زيارتين تمريضيتين خلال ثمانية أسابيع ومتابعة أسبوعية مع العاملين في مجال صحة المجتمع بعد بناء العلاقة معهم. أحد الأشياء التي نفكر فيها هو، هل يمكن أن يكون هناك نموذج للمستقبل حيث تقرر الممارسات التقليدية التي لم تعد صالحة للممرضات الرجوع إلى منظمة مجتمعية تعمل بهذه الطريقة؟

HCI: هل يمكنك التحدث عن بعض خطوات العملية أو المقاييس السريرية التي تتبعها مع البرنامج؟

العقل هو: بالطبع ضغط الدم – نقوم في كثير من الأحيان بتسجيل الأشخاص في غرفة الطوارئ أو وحدة العناية المركزة بعد أن مروا بحالة طوارئ لارتفاع ضغط الدم بعد سنوات من المعاناة في السيطرة على ضغط الدم. لقد نظرنا إلى ضغط الدم لنرى مدى انخفاضه عند دمج جميع البيانات. ونحن ننظر أيضا في الالتزام الدواء. هذا هو الأمر الذي لا يعرفه العديد من أطباء الرعاية الأولية مثلي تمامًا. ولكن عندما يلتقي الممرضون والعاملون في مجال الصحة المجتمعية بشخص ما، فقد يجدون أن هناك عبوات أدوية غير مفتوحة. يمكن أن يفتح المحادثات. ربما لا يكون الأمر أنهم لا يريدون تناولها؛ قد يكون هناك تأثير لا يمكن تحمله بشكل جيد، أو قد يكون هناك عائق آخر.

أدينيك: لدينا العديد من المقاييس التي تركز على مشاركة المرضى: هل يتفاعل الأشخاص مع البرنامج؟ هذا دائمًا شيء مهم جدًا بالنسبة لنا للتحقق منه. هل هذا مهم بالنسبة لهم؟ هل نفعل ذلك بطريقة تشملهم؟ كم من الوقت سيبقون معنا؟ هل ينهون هذا البرنامج؟ ما مدى مشاركتهم في فحص ضغط الدم لديهم؟ ومن ثم نقوم أيضًا بتتبع مدى نجاحنا من خلال التأكد من أن هذه المعلومات القيمة التي جمعناها تعود إلى الطبيب.

أعتقد أننا نقلل من أهمية بناء القوة من خلال القدرة على التحكم في شيء بسيط مثل ضغط الدم. لقد تأثرنا كثيرًا بمدى تفاعل المرضى. وعندما نزودهم بالأدوية المناسبة، يحقق الناس نجاحًا كبيرًا في البرنامج.

ارتفاع ضغط الدم هو ما نطلق عليه عادة القاتل الصامت. وبالنسبة للأشخاص الذين نخدمهم والذين يتأثرون بنفس القدر بمشاكل القلب من هذا القاتل الصامت، من الجيد أن نرى الأمر يؤخذ على محمل الجد. أحد آمالي هو أن نتمكن من أخذ ما تعلمناه من الكثير من الأشخاص حول هذا التعقيد وربما ترجمته إلى كيفية التعامل معه في مواقف أخرى أقل تعقيدًا.

HCI: هل هناك أي شيء آخر تريد إضافته حول هذا المشروع؟

العقل هو: والشيء الآخر الذي أردت قوله هو أنني أعلم أن عملنا في التحالف تاريخياً كان يتم عند التخطيط لإعادتهم إلى وطنهم والحد من دخولهم إلى المستشفى. أريد فقط أن أشير إلى أنه على الرغم من أن هذا لا يزال شيئًا يجب أن نأخذه في الاعتبار، فقد تعلمنا منذ ذلك الحين أن النتائج التي تركز على المريض هي الطريق الذي يجب اتباعه لأنك بعد ذلك تعمل معًا لتحقيق هدف سيؤثر بالتأكيد على المقاييس التي نتبعها يحصل. “إنهم يحاولون التأثير، وضغط الدم هو واحد منهم.” في هذا البرنامج التجريبي، على سبيل المثال، ضغط الدم هو ما يركز عليه الناس، ولكن ما نجده هو أنه يشبه الأشياء الأخرى التي يريدون العمل عليها، سواء كان ذلك يتعلق بالسكن، أو سواء كان ذلك متعلقًا بعلاج الإدمان، أو هدف آخر – إعادة التواصل مع أفراد الأسرة. لذلك من المثير للاهتمام الجمع بين مقياس قابل للقياس، مثل ارتفاع ضغط الدم، أثناء العمل على بعض هذه الأهداف الأخرى الأثقل. يمكنني أن أخبرك كشخص اعتاد أن يكون طبيبًا في المستشفى، عندما يأتي شخص ما ولديه مشكلة مع التشرد، وبالمناسبة، لديهم قائمة مكونة من 15 شيئًا، ارتفاع ضغط الدم يقع في أسفل تلك القائمة. . أنت لا تفكر حتى في ارتفاع ضغط الدم. ليس لديهم مكان ليريحوا رؤوسهم، أليس كذلك؟ ولكن ما نكتشفه هو أن ضغط الدم يمكن أن يكون بمثابة مرتكز أثناء العمل من خلال السكن والنقل ومزايا برنامج SNAP والتواصل مع خدمات المجتمع.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى