الصحة و اللياقة

يضغط قادة ACO على CMS لحساب فواتير القسطرة الشاذة

في اجتماع الربيع هذا الأسبوع للرابطة الوطنية لـ ACOs (NAACOS)، طُلب من المسؤولين من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الاستجابة للمخاوف المتزايدة بشأن تأثير الفواتير غير السليمة واسعة النطاق والاحتيال المشتبه به الذي يتضمن المبولات مما يؤثر على نتائج Medicare ACO. .

وفقًا لمقالة نشرتها صحيفة نيويورك تايمز في فبراير 2024، سيتم دفع فواتير القسطرة البولية لأكثر من 450 ألف مستفيد من الرعاية الطبية بحلول عام 2023، ارتفاعًا من حوالي 50 ألفًا في السنوات السابقة. تأتي المعلومات من تقرير أصدره معهد الرعاية المسؤولة وNAACOS. وأشارت قصة التايمز إلى أن “أكبر الزيادات في فواتير القسطرة شملت 2 مليار دولار تم إرسالها إلى سبعة من كبار مقدمي الخدمات، وفقًا لهذا التحليل، وهو ما يمكن أن يمثل ما يقرب من خمس إجمالي إنفاق الرعاية الطبية على الإمدادات الطبية بحلول عام 2023”.

أثار Clif Gaus، Sc.D.، الذي أعلن أنه سيتقاعد من منصب الرئيس التنفيذي لشركة NAACOS هذا الخريف، هذه القضية خلال جلسة لجنة عقدت في 11 أبريل مع قادة CMS.

وصف غاوس مسألة فواتير القسطرة للمعدات الطبية المعمرة (DME) بأنها “الفيل في غرفة الجميع هنا”، وتساءل عما إذا كانت CMS ستتوصل إلى حل لتقليل الخسائر المحتملة لأعضاء NAACOS ومتى.

أجابت مينا سيشاماني، دكتوراه في الطب، نائبة مدير ومديرة مركز الرعاية الطبية: “أعلم أن قضية الاحتيال في بورصة دبي للطاقة هي في مقدمة اهتماماتكم”. وبالعودة إلى الوراء، يضيف أن ACOs هي مصدر رائع للمعلومات وفرصة لفهم أين قد تكون هناك فواتير غير واضحة. وقال سيشاماني: “نريد أن نكون قادرين على العمل معًا واستخدام ذلك”. “نذكر الجميع بالاتصال بمركز سلامة البرامج (CPI) إذا كان هناك أي قلق بشأن الفواتير الغريبة التي ترونها جميعًا لأنه قد تكون هناك فواتير غريبة يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على المدخرات المشتركة.

وأشار أيضًا إلى أن جميع ACOs يجب أن يكون لديها برامج امتثال وفي برنامج الامتثال هذا هناك متطلبات تتعلق بإبلاغ مكتب المفتش العام حول الاحتيال المحتمل. “لذلك أعتقد أن هناك طرقًا نعمل بها معًا الآن ونقوم بفحص وننظر بدقة في الاحتيال الأخير في DME بهذا المعنى حول كيفية التأكد من أننا معًا نمكن من الإشراف الجيد على برنامج الرعاية الطبية. “

قالت إليزابيث فاولر، دكتوراه في الطب، ومديرة مركز الرعاية الطبية والابتكار الطبي (CMMI) ونائب مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية: “نحن ممتنون للغاية لأن ACOs تقدم هذه القضايا إلينا”. . “أعتقد أن هذا دليل على النجاح، وأن لدينا جميعًا بيانات أكثر وأفضل. نحن نستخدمها بنجاح. نحن نعمل على القضاء على هذه المشاكل.”

وأشار فاولر إلى أنه بالنسبة لشركة ACO REACH، يتوقع أن يكون قادرًا على مشاركة طريقة دفع أكثر تعقيدًا تتعلق بالقسطرة في الأسابيع المقبلة. “نحن نعمل بنشاط على ذلك كجزء من استراتيجية طويلة المدى. نريد أن نتأكد من أننا متوافقان. لا نريد أن يكون لدينا حل مختلف يعمل هنا، ولكنه لا يتطابق مع ما يدور في ذهن مينا. وفي الإستراتيجية طويلة المدى، سنعمل بشكل وثيق مع مينا وكيفية معالجة برنامج SSP لهذه المشكلات، ولكن بالنسبة لمؤسسات REACH، نتوقع أن نكون قادرين على مشاركة الطريقة التي سنتعامل بها مع هذه المشكلات قريبًا.

أشار أحد الردود من أحد أعضاء الجمهور، وهو مسؤول تنفيذي في Palm Beach ACO، إلى أن أخطاء فواتير DME أكبر بكثير مما وصفه نظام إدارة المحتوى (CMS).

وقال: “لقد انخفض حجم المدخرات المشتركة لدينا من 62 مليون دولار – وهو أكبر مبلغ في البرنامج – إلى 45 مليون دولار بسبب 50 مليون دولار من عمليات الاحتيال الاحتيالي”. “منذ عام 2020، أرسلنا 39 طلبًا إلى CPI وOIG. لقد قدمنا ​​800 شهادة موقعة من المرضى، لكن موردينا دفعوا ثمن الاحتيال. ولم يكن صندوقا ائتمانيا. ولم يكن دافعي الضرائب. لقد كان موردونا هم الذين عملوا بجد على خططك. ونتيجة لذلك، حصلنا على نتائج محرجة للغاية. سأل الجميع عن منظمتنا. لماذا فشلت؟ لماذا أنتم محبطين يا رفاق؟ لقد قمنا بتسريح 15% من القوى العاملة لدينا، لكن الأمر أسوأ مما وصفته. وأسوأ من القسطرة و2024. لذا نطلب منكم حل هذه المشكلة في أسرع وقت ممكن لأنها مؤلمة جدًا لنا جميعًا في هذه الغرفة الذين ندفع ثمن هذا الظلم. ”

وذكر فاولر أنه نظرًا لأن هذا تحقيق مستمر، فيجب عليهم توخي الحذر في كيفية تحدثهم عن هذه القضية. “لا يمكننا أن نسمي هذا الاحتيال. لا نعلم أنه احتيال، لذا كما ترون، نسميها دفعة غريبة. علينا أن نكون حذرين وجديين بشأن الطريقة التي نتحدث بها. ولكننا ممتنون للغاية لأن منظماتكم قدمت لنا هذا الأمر.”

في بيان، عكس غاوس على الوقت الذي قضاه في قيادة NAACOS. “لقد كانت السنوات الـ 11 التي قضيتها كرئيس تنفيذي هي أسعد فصل في مسيرتي المهنية التي استمرت 55 عامًا. وقال: “عندما أسسنا NAACOS، اعتقد جميع أعضاء مجلس الإدارة المؤسسين أننا مستقبل الرعاية الصحية في أمريكا، وما زلنا كذلك”. “أنا واثق من أن مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي الجديد سيواصلان قيادة تحويل نظام الرعاية الصحية لدينا إلى بيئة يمكن لجميع المرضى أن يكونوا واثقين من أنهم يتلقون رعاية جيدة وقيمة.”

“لقد كان Clif قائدًا مهمًا في حركة ACO، بعد إقرار قانون الرعاية الميسرة. حتى يومنا هذا، فهو مؤيد قوي لإصلاح الرعاية الصحية الذي يعتمد على مقدمي الخدمة لتغطية التكلفة الكاملة للرعاية والنتائج من أجل رعاية أفضل يسهل الوصول إليها وبأسعار معقولة ومنصفة للمرضى والأسر والمجتمعات. قالت إميلي دوهاميل بروير، ماجستير إدارة الأعمال، ورئيس مجلس إدارة NAACOS ونائب الرئيس الأول للتكامل السريري وخدمات الأطباء في Trinity Health، في بيان: “نتمنى له التوفيق وهو يطوي صفحة هذا الفصل من حياته المهنية”.

قام مجلس إدارة NAACOS بتعيين لجنة بحث اشتركت مع Korn Ferry في البحث الوطني عن رئيس NAACOS والمدير التنفيذي التالي.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى