الصحة و اللياقة

تشير الأبحاث الجديدة إلى أنه يجب على الجراحين إعادة التفكير في الممارسات القياسية


تشير الأبحاث الجديدة إلى أنه يجب على الجراحين إعادة التفكير في الممارسات القياسية
تشريح الكفة المدورة. الجراب عبارة عن كيس رقيق مملوء بالسوائل، يُعتقد في الأصل أنه يحمي الأوتار الموجودة في الكفة المدورة من خلال توفير وسادة بين الأوتار والعظام المجاورة. عند إصلاح إصابة الكفة المدورة، غالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة الجراب لأنهم يشتبهون في أنه مصدر التهاب الكتف والألم. الائتمان: ستافروس ثوموبولوس

تشير دراسة جديدة أجراها علماء العظام ومهندسو الطب الحيوي في جامعة كولومبيا إلى أن الممارسة الشائعة لجراحي الكتف قد تتداخل مع نجاح جراحة الكفة المدورة. تم نشر العمل في مجلة علوم الطب الترجمة.

أثناء الجراحة، غالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة التي تسمى الجراب أثناء إصلاح الأربطة الممزقة في مفصل الكتف، لكن الأبحاث تظهر أن الأنسجة الأصغر تلعب دورًا في مساعدة الكتف على الشفاء.

قال ستافروس ثوموبولوس، دكتوراه، مؤلف الدراسة الرئيسي في مختبرات روبرت إي كارول وجين تشيس كارول: “من الشائع إزالة الجراب أثناء جراحة الكتف، حتى لغرض بسيط وهو تصوير الكفة المدورة”. جراحة العظام في كلية فاجيلوس للأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا.

وقال توموبولوس: “لكننا لا نعرف حقًا دور الجراب في مرض الكفة المدورة، لذلك لا نعرف الآثار الكاملة لإزالته”. “تظهر النتائج التي توصلنا إليها في النموذج الحيواني أنه لا ينبغي للجراحين إزالة الجراب دون النظر بعناية في العواقب.”

التحدي المتمثل في جراحة الكفة المدورة

إذا لم تكن قد أصيبت في كتفك بعد، فقد يكون الأمر مجرد مسألة وقت.

معظم الأضرار التي تلحق بأوتار الكفة المدورة تأتي من البلى الذي يتراكم على مدى سنوات من الحركة المتكررة. من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يعاني حوالي نصفهم من تمزقات الكفة المدورة، والتي يمكن أن تجعل المهام اليومية البسيطة مثل تمشيط الشعر صعبة ومؤلمة.

يتم إجراء أكثر من 500.000 عملية جراحية للكفة المدورة كل عام في الولايات المتحدة لإصلاح هذه الإصابات واستعادة نطاق الحركة وتقليل الألم، لكنها غالبًا ما تفشل – وتتراوح من واحدة من كل خمس عمليات جراحية للمرضى الصغار إلى 94٪ لدى كبار السن. المرضى الذين يعانون من دموع كبيرة.

غالبًا ما تفشل إصلاحات الكفة المدورة بسبب ضعف الشفاء بين الوتر والعظم عند إعادة ربط الوتر بالعظم.

بورصة: صديق أم عدو؟

الجراب عبارة عن كيس رقيق مملوء بالسوائل، يُعتقد في الأصل أنه يحمي العضلات من خلال توفير وسادة بين الأوتار والعظام المجاورة.

غالبًا ما يكون الجراب ملتهبًا، وأحيانًا في نفس الوقت، عندما تصاب الأربطة الأساسية، وغالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة لأنهم يشتبهون في أنها مصدر التهاب الكتف والألم. لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن الأنسجة قد تلعب أدوارًا بيولوجية أخرى إلى جانب الارتباط الميكانيكي، بما في ذلك تعزيز شفاء إصابات العضلات في الكتف.

لاختبار دور الجراب في مرض الكفة المدورة، قام ثوموبولوس وطالبة الدراسات العليا بريتاني مارشال باختبار الفئران مع إصابات الكفة المدورة التي تم إصلاحها، والتي تمت إزالتها وبدون الجراب.

تؤدي إزالة الجراب إلى تعطيل العضلات غير المصابة

بعد أن خضعت الفئران لإصلاح إصابة الكفة المدورة، قام الباحثون بقياس الخواص الميكانيكية للوتر الذي تم إصلاحه والوتر المجاور غير التالف، ونوعية العظام الأساسية، والتغيرات في البروتين والتعبير الجيني.

ووجد الباحثون أن وجود الجراب يحمي الوتر السليم من خلال الحفاظ على خواصه الميكانيكية ويحمي العظم من خلال الحفاظ على قياسه الشكلي. عند إزالة الجراب، تقل قوة الوتر السليم وتتدهور جودة العظام.

وقال توموبولوس: “كان فقدان السلامة الميكانيكية في الوتر غير المصاب في غياب الجراب ملحوظا”. تميل العضلات غير المصابة في الكتف إلى التدهور مع مرور الوقت بعد الإصابة الأولية، و”تشير البيانات الحيوانية إلى أن الحفاظ على الجراب قد يمنع أو يبطئ تطور المرض”.

وفي الوتر التالف، وجد الباحثون أن الجراب حفز الاستجابة الالتهابية ونشط جينات التئام الجروح، لكن لم يلاحظ أي تغيرات في الخواص الميكانيكية للوتر الذي تم إصلاحه بعد شهرين من الإصلاح. وقال ثوموبولوس إنه من الممكن أن تصبح الاختلافات في الخواص الميكانيكية واضحة بعد فترة تعافي أطول، وهو أمر يبحثه فريق البحث حاليًا.

وقال توموبولوس: “بشكل عام، ما نراه هو دور مفيد للجراب في صحة الكفة المدورة، على عكس وجهة النظر التاريخية القائلة بأن الجراب الملتهب ضار”.

ووثق الباحثون تغيرات مماثلة في الخلايا والبروتينات في عينات الجراب من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإصلاح إصابات الكفة المدورة، مما يشير إلى أن عمليات مماثلة قد تحدث في البشر.

الجراب كمستودع لتوصيل الأدوية

إذا كان من الممكن إزالة الجراب، فيمكن استخدام الأنسجة لتوصيل الأدوية إلى الوتر الذي تم إصلاحه لتعزيز الشفاء.

اختبر ثوموبولوس ومارشال هذا الاحتمال عن طريق حقن كريات كورتيكوستيرويد مجهرية في جراب نموذج الجرذ الخاص بهم بعد إصابة الوتر. غالبًا ما تستخدم الستيرويدات لعلاج إصابات العضلات والعظام وتقليل الالتهاب.

وقال ثوموبولوس: “إن نتائج العلاج أولية وتتطلب مزيدًا من الوقت والتوصيف قبل أن نتمكن من استخلاص استنتاجات قاطعة، لكن بياناتنا الأولية تدعم فكرة أنه يمكن استهداف الجراب علاجيًا لتحسين شفاء الكفة المدورة”.

معلومات إضافية: بريتاني ب. مارشال وآخرون، ينظم الجراب تحت الأخرم شفاء الأوتار بعد إصابة الكفة المدورة في الفئران، علوم الطب الترجمة (2024). دوى: 10.1126/scitranslmed.add8273

مقدمة من مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا

مقتطف: تشير دراسة جديدة إلى أنه يجب على جراحي الكتف إعادة التفكير في الممارسة العامة (2024، 25 أبريل) وتم العثور عليها في 25 أبريل 2024 من

هذا المستند عرضة للحقوق التأليف والنشر. باستثناء أي تعاملات عادلة لغرض الدراسة أو البحث الخاص، لا يجوز إعادة إنتاج أي جزء دون الحصول على إذن كتابي. يتم توفير المحتوى لأغراض إعلامية فقط.


مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى