الصحة و اللياقة

وتؤثر عمليات إغلاق المستشفيات المتزايدة بشكل غير متناسب على المجتمعات المحرومة


مستشفى فارغ
الائتمان: Unsplash / CC0 المجال العام

على مدى العقود الثلاثة الماضية، تزايدت حالات إغلاق المستشفيات في المناطق الحضرية والريفية على حد سواء. وتتخذ العواقب الواقعية أشكالا عديدة: خلق حواجز أمام الوصول إلى الرعاية الطبية، وزيادة أوقات السفر، وربما تؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بسبب الظروف الحساسة للوقت. وقد سلطت جائحة كوفيد-19 الضوء مؤخرًا على هذه المشكلة حيث تواجه العديد من المناطق نقصًا حادًا في أسرة المستشفيات.

وقد درست دراسات أخرى آثار الإغلاق على نتائج المرضى، لكن مجموعة من الخبراء في جامعة شيكاغو قرروا مؤخرا تحديد عوامل الخطر التي قد تحدد المستشفيات التي ستغلق أبوابها.

وكانت المناقشات السابقة تميل إلى الإشارة إلى عوامل داخلية مثل عدم الاستقرار المالي وانخفاض معدلات المرضى، لكن الباحثين يشتبهون في وجود عوامل خطر خارجية ناجمة عن عدم المساواة الاجتماعية على مستوى السكان.

وقالت إليزابيث تونغ، دكتوراه في الطب، أستاذ مساعد في الطب في جامعة شيكاغو للطب: “هناك شعور بين الأطباء الموجودين على الأرض بأن المستشفيات التي ترعى المرضى المعرضين لمخاطر عالية تواجه صعوبة في الحصول على المال”.

“لقد أوضحت الأدبيات الموجودة بعض هذه المشاكل المالية من خلال الإشارة إلى عوامل مادية محددة مثل انخفاض تعويضات الرعاية الطبية. ولكن كانت هناك فجوة في التحليل التجريبي الذي يدرس ما إذا كانت المشاكل الهيكلية والمجتمعية ترتبط بالفعل بمزيد من إغلاق المستشفيات مما يؤدي إلى فقدان خدمات الرعاية الصحية في المجتمعات.”

قام تونغ وغيره من الباحثين في جامعة شيكاغو مؤخرًا بنشر ورقة بحثية في حوليات علم الأوبئة الذي يسد هذه الفجوة المهمة من خلال فحص العلاقة بين إغلاق المستشفيات والتركيبة الاجتماعية والاقتصادية والعنصرية لمجتمعات الولايات المتحدة.

ووجدوا تباينات كبيرة أكدت وجهة نظر تونغ “من القاعدة إلى القمة”، مشيرين إلى أن المستشفيات في المناطق المحرومة اجتماعياً واقتصادياً والمجموعات السكانية العرقية والإثنية الكبيرة تواجه معدلات أعلى من إغلاق المستشفيات.

ربط الإغلاقات بالعيوب الهيكلية

وقام الباحثون بتحليل البيانات من المسح السنوي الذي تجريه جمعية المستشفيات الأمريكية لما يقرب من 6500 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وقاموا بتحليل الخصائص الديموغرافية في المستشفيات التي أغلقت في أي وقت بين عامي 2007 و2018 وقارنوا تلك الخصائص بالمستشفيات التي ظلت مفتوحة خلال تلك الفترة.

حتى بعد التعديل لمجموعة متنوعة من المتغيرات المربكة، وجدوا أن الحرمان الاجتماعي والاقتصادي والأغلبية السوداء في منطقة الخدمة الصحية يزيدان من احتمال إغلاق المستشفى في تلك المنطقة. في المقابل، لم يؤثر التركيب العرقي اللاتيني/اللاتيني والموقع الريفي بشكل كبير على احتمالية حبس الرهن.

هل إغلاق المستشفيات أمر سيء حقًا؟

اقترح بعض المعلقين أن إغلاق المستشفيات ذات الأداء الضعيف قد لا يكون أمراً سيئاً، قائلين إنه سيتم نقل المرضى إلى مستشفيات أكبر وأفضل جودة حيث قد يتلقون رعاية أفضل. وافق تونغ، المؤلف الرئيسي للدراسة، على أن هذا كان منطقيًا في ظاهره، لكنه تراجع عنه.

وقالت: “نظرًا لأن العديد من المستشفيات ذات الأداء الضعيف التي تم إغلاقها تقع في مجتمعات فقيرة وسود، فقد أصبحت مشكلة الوصول إليها”. “حتى لو لم يكن هناك تأثير كمي على بعض المعايير المتعلقة بالصحة مثل إجمالي الوفيات، فإنها مشكلة إذا انتهى الأمر بالمجموعات المحرومة بالفعل إلى بذل المزيد من الجهد للسفر للحصول على رعاية صحية جيدة.”

بالإضافة إلى ذلك، أشار إلى أن عوامل مثل المسافة لها تأثير كبير على العديد من النتائج مثل رضا المرضى، وقدرة أقسام الطوارئ في المستشفيات التي لا تزال مفتوحة، والوفيات بسبب الحالات الحساسة للوقت والحالات الجراحية.

الأدلة لصالح تصميم سياسات حساسة عنصريا

وقال تونغ: “كان انطباعنا الأول هو أن الظروف الاقتصادية السيئة كانت السبب الرئيسي للتفاوت في إغلاق المستشفيات، لكننا وجدنا في الواقع أن العرق – وخاصة عرق الجيران السود – كان المحرك الرئيسي لهذا التفاوت”.

واجهت المجتمعات التي تتميز بأكبر عدد من السكان السود احتمالات إغلاق المستشفيات أربعة أضعاف مقارنة بتلك التي تضم عددًا قليلاً من السكان السود، مما يشير إلى ارتفاع معدلات الإغلاق بغض النظر عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي. حتى بين الأحياء الغنية والطبقة المتوسطة، وجدوا أن المزيد من حالات حبس الرهن حدثت في مجتمعات السود الأكثر ثراءً مقارنة بتلك التي لها تركيبات عرقية وإثنية أخرى.

وقال تونغ إن مثل هذه النتائج يجب أن تثبت لصانعي السياسات أن الحلول التي تركز على الاقتصاد وحدها ليست كافية لحل التفاوتات المستمرة في نتائج الرعاية الصحية والوصول إليها.

“النظام الصحيح يمكنه الحصول على خدمات الرعاية الصحية عندما تكون هناك حاجة للرعاية الصحية، لكن الحوافز الحالية خلقت سوء فهم بين تمويل ما هو جيد لشركات الرعاية الصحية، وبين ما هو جيد لحاجة المريض وما هو جيد للمجتمع”. المجتمعات”، على حد تعبيره.

وأوصى هو وزملاؤه بتكملة سياسات مكافحة الفقر، مثل تمويل المستشفيات العامة، بحلول حساسة عنصريًا مثل التكيف العنصري في إعادة تأهيل المستشفيات.

وقال “إن دراستنا هي واحدة من الدراسات العديدة التي أظهرت مرارا وتكرارا أن هناك انقساما عنصريا لا يغير الانقسام الاقتصادي”. “تشير مجموعة كبيرة من الأبحاث إلى أننا بحاجة إلى سياسات حساسة للعنصرية لسد الفجوات في المساواة في الرعاية الصحية.”

معلومات إضافية: إليزابيث إل. تونغ وآخرون، جمعيات إغلاق المستشفيات الأمريكية (2007-2018) مع التركيبة الاجتماعية والاقتصادية والعنصرية/الإثنية، حوليات علم الأوبئة (2024). DOI: 10.1016/j.annepidem.2024.02.010

مقدمة من المركز الطبي بجامعة شيكاغو

مقتطف: تزايد إغلاق المستشفيات يؤثر بشكل غير متناسب على المجتمعات الفقيرة (2024، 26 أبريل) تم استرجاعه في 28 أبريل 2024 من

هذا المستند عرضة للحقوق التأليف والنشر. باستثناء أي تعاملات عادلة لغرض الدراسة أو البحث الخاص، لا يجوز إعادة إنتاج أي جزء دون الحصول على إذن كتابي. يتم توفير المحتوى لأغراض إعلامية فقط.


مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى